Образец Конкурсной заявки

ЗАЯВКА

на участие в региональном этапе 
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
 
Название работы:______________________________________________
_____________________________________________________________

2. Предполагаемая номинация:_____________________________________

3.Фамилия, имя, отчество автора (полностью)
______________________________________________________________________________________________________________________________

4.  Год и дата рождения ____________________________________________

5. Полных лет _______________________________________

6. Фамилия, имя, отчество руководителя работы, должность, звание, степень:____________________________________________
___________________________________________________________________

7. Название образовательного учреждения, при котором выполнена ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

8. Название объединения обучающегося:
___________________________________________________________________

9.  Адрес Учреждения, индекс, e-mail: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Телефон руководителя работы  (обязательно), _________________________

Дата заполнения  «_____»  ________  2025 г.
_______________________________________                ________________